Subscapular Osteochondroma as a Differential Diagnosis of Winged Scapula.

Objective This study aims to report the clinical features of pediatric patients diagnosed with subscapular osteochondroma submitted to surgical treatment at Hospital Infantil Joana de Gusmão (HIJG), in Florianópolis, Santa Catarina, Brazil, between 2003 and 2017. Methods Analytical, descriptive and retrospective case series of seven patients with subscapular osteochondroma diagnosis. Results The average age of the analyzed patients was 9.5 years-old; 71% of the patients were male. The mean time between onset of symptoms and the surgical procedure was 1.2 years. Approximately 71% of the patients presented osteochondroma in the right scapula, and 57.1% of the lesions were classified as sessile. At the clinical examination, winged scapula was observed in 85.7%, crepitus in 71.4%, and 42.9% of the patients complained about pain. Conclusion The winged scapula can have different etiologies, including subscapular osteochondroma. The knowledge about functional anatomy and orthopedic semiology added to the correct systematization approach to bone tumors is the basis for the correct differential diagnosis and adequate treatment.

Subscapular Osteochondroma as a Differential Diagnosis of Winged Scapula / Osteocondroma retroescapular como diagnóstico diferencial de escápula alada

Abstract Objective This study aims to report the clinical features of pediatric patients diagnosed with subscapular osteochondroma submitted to surgical treatment at Hospital Infantil Joana de Gusmão (HIJG), in Florianópolis, Santa Catarina, Brazil, between 2003 and 2017. Methods Analytical, descriptive and retrospective case series of seven patients with subscapular osteochondroma diagnosis. Results The average age of the analyzed patients was 9.5 years-old; 71% of the patients were male. The mean time between onset of symptoms and the surgical procedure was 1.2 years. Approximately 71% of the patients presented osteochondroma in the right scapula, and 57.1% of the lesions were classified as sessile. At the clinical examination, winged scapula was observed in 85.7%, crepitus in 71.4%, and 42.9% of the patients complained about pain. Conclusion The winged scapula can have different etiologies, including subscapular osteochondroma. The knowledge about functional anatomy and orthopedic semiology added to the correct systematization approach to bone tumors is the basis for the correct differential diagnosis and adequate treatment.

Resumo Objetivo O objetivo do presente trabalho é relatar as características clínicas de pacientes pediátricos comdiagnóstico de osteocondroma retroescapular submetidos a tratamento cirúrgico, entre os anos de 2003 e 2017. Métodos Série de casos, analítica, descritiva e retrospectiva de sete pacientes com diagnóstico de osteocondroma retroescapular. Resultados A média de idade dos pacientes analisados foi de 9,5 anos, sendo 71% deles do sexomasculino. O tempomédio entre o início dos sintomas e o procedimento cirúrgico foi de 1,2 anos. Aproximadamente 71% dos pacientes apresentaram osteocondroma na escápula direita, e 57,1% dos casos foram classificados como sésseis. Ao exame clínico, observou-se pseudoescápula alada em 85,7%, crepitação em 71,4%, e queixa de dor em 42,9% dos pacientes. Conclusão A escápula alada pode ter diferentes etiologias, dentre elas o osteocondroma retroescapular. O conhecimento sobre anatomia funcional e semiologia ortopédica somado à correta sistematização da abordagem dos tumores ósseos consiste na base para o correto diagnóstico diferencial e tratamento adequado.

Bilateral developmental dysplasia of the hip treated with open reduction and Salter osteotomy: analysis on the radiographic results / Displasia do desenvolvimento do quadril bilateral tratada com redução cruenta e osteotomia de Salter: análise dos resultados radiográficos

Objectives: To evaluate the radiographic results from patients with bilateral developmental dysplasia of the hip (DDH) who underwent surgical treatment by means of open reduction and Salter osteotomy, with or without associated femoral shortening as described by Ombrédanne. Methods: This was a retrospective descriptive study in which 21 patients with bilateral DDH (42 hips) were analyzed. They were treated at Hospital Infantil Joana de Gusmão (HIJG), with operations between August 1997 and October 2009. To evaluate the radiographic results, the acetabular index and the Wiberg center-edge angle were measured, and the Severin and Kalamchi–MacEwen classifications were used. Descriptive and parametric statistical analyses were used to evaluate the data. Results: We did not observe any statistically significant difference in analyzing the radio-graphic parameters, making comparisons regarding the side affected, the order of the procedures and whether femoral shortening was performed, although there was a significant difference between them from before to after the operation. Conclusion: Open reduction in association with iliac osteotomy as described by Salter presented significant improvements in the radiographic parameters analyzed, comparing the pre- and postoperative values. This improvement occurred independently of whether Ombrédanne femoral shortening was performed. The most prevalent complication in the study group was avascular necrosis of the femoral head...

Objetivos: Avaliar os resultados radiográficos de pacientes portadores de displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) bilateral, submetidos ao tratamento cirúrgico por meio da redução cruenta e osteotomia de Salter associada ou não ao encurtamento femoral descrito por Ombrédanne. Métodos: Trata-se de estudo descritivo retrospectivo com análise de 21 pacientes com DDQ bilateral (42 quadris), tratados no Hospital Infantil Joana de Gusmão (HIJG) e operados entre agosto de 1997 e outubro de 2009. Para avaliação dos resultados radiográficos, foram medidos o índice acetabular e o ângulo center-edge (CÊ) de Wiberg e usadas as classificações de Severin e de Kalamchi e MacEwen. Análises estatísticas descritivas e paramétricas foram usadas para avaliação dos dados. Resultados: Não observamos diferença estatisticamente significante na análise dos parâmetros radiográficos comparando-os quanto ao lado acometido, à ordem dos procedimentos e à feitura de encurtamento femoral ou não, embora exista diferença significativa entre eles nos períodos pré e pós-operatório. Conclusão: Redução cruenta associada à osteotomia do ilíaco descrita por Salter apresentou melhoria significativa dos parâmetros radiográficos analisados na comparação dos valores pré e pós-operatórios. Essa melhoria ocorreu independentemente da feitura ou não do encurtamento femoral de Ombrédanne. A complicação mais prevalente no grupo estudado foi a necrose avascular da cabeça femoral...

Bilateral developmental dysplasia of the hip treated with open reduction and Salter osteotomy: analysis on the radiographic results.

OBJECTIVES: to evaluate the radiographic results from patients with bilateral developmental dysplasia of the hip (DDH) who underwent surgical treatment by means of open reduction and Salter osteotomy, with or without associated femoral shortening as described by Ombrédanne. METHODS: this was a retrospective descriptive study in which 21 patients with bilateral DDH (42 hips) were analyzed. They were treated at Hospital Infantil Joana de Gusmão (HIJG), with operations between August 1997 and October 2009. To evaluate the radiographic results, the acetabular index and the Wiberg center-edge angle were measured, and the Severin and Kalamchi-MacEwen classifications were used. Descriptive and parametric statistical analyses were used to evaluate the data. RESULTS: we did not observe any statistically significant difference in analyzing the radiographic parameters, making comparisons regarding the side affected, the order of the procedures and whether femoral shortening was performed, although there was a significant difference between them from before to after the operation. CONCLUSION: open reduction in association with iliac osteotomy as described by Salter presented significant improvements in the radiographic parameters analyzed, comparing the pre- and postoperative values. This improvement occurred independently of whether Ombrédanne femoral shortening was performed. The most prevalent complication in the study group was avascular necrosis of the femoral head.

OBJETIVOS: avaliar os resultados radiográficos de pacientes portadores de displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) bilateral, submetidos ao tratamento cirúrgico por meio da redução cruenta e osteotomia de Salter associada ou não ao encurtamento femoral descrito por Ombrédanne. MÉTODOS: trata-se de estudo descritivo retrospectivo com análise de 21 pacientes com DDQ bilateral (42 quadris), tratados no Hospital Infantil Joana de Gusmão (HIJG) e operados entre agosto de 1997 e outubro de 2009. Para avaliação dos resultados radiográficos, foram medidos o índice acetabular e o ângulo center-edge (CÊ) de Wiberg e usadas as classificações de Severin e de Kalamchi e MacEwen. Análises estatísticas descritivas e paramétricas foram usadas para avaliação dos dados. RESULTADOS: não observamos diferença estatisticamente significante na análise dos parâmetros radiográficos comparando-os quanto ao lado acometido, à ordem dos procedimentos e à feitura de encurtamento femoral ou não, embora exista diferença significativa entre eles nos períodos pré e pós-operatório. CONCLUSÃO: redução cruenta associada à osteotomia do ilíaco descrita por Salter apresentou melhoria significativa dos parâmetros radiográficos analisados na comparação dos valores pré e pós-operatórios. Essa melhoria ocorreu independentemente da feitura ou não do encurtamento femoral de Ombrédanne. A complicação mais prevalente no grupo estudado foi a necrose avascular da cabeça femoral.

Avaliação do tratamento da artrite séptica do quadril / Treatment evaluation of septic arthritis of the hip

Objetivo: Revisão dos resultados do tratamento de 46 crianças, 47 quadris, com artrite séptica do quadril e a investigação da relação entre os fatores prognósticos e os resultados clínicos obtidos. Métodos: Foram classificados, do ponto de vista clínico e radiográfico, de acordo com as classificações de Hunka e a de Choi, e distribuídos em grupos para estudo estatístico. O grupo 1 foi formado por pacientes classificados como tipo IA, e o grupo 2 pelos pacientes tipos IB ao IVB. A doença acometeu 30 meninos, sendo o lado direito comprometido em 26 crianças e uma delas com acometimento bilateral. A média de idade na apresentação foi de 50 meses, sendo maior no grupo 1 (p = 0,023). A cultura do líquido sinovial foi positiva em 23 pacientes e, dentre elas, em 18 cresceram Staphylococcus aureus. O tempo de sintomas até o tratamento cirúrgico teve média de 3,5 dias, sendo a espera no grupo 1 menor (p = 0,03). Resultados: Quarenta e seis pacientes, 47 quadris, que compareceram ao Ambulatório da Ortopedia do HIJG, e responderam ao protocolo, submetidos a exame físico e radiografias da bacia, além da revisão de dados do prontuário. O resultado do tratamento foi satisfatório na grande maioria dos casos. Conclusão: Pacientes jovens, que, na apresentação, não claudicavam, com cultura do líquido sinovial positiva para Staphylococcus aureus e demora na instituição do tratamento cirúrgico constituíram fatores de pior prognóstico nos resultados.

Objective: Presenting a retrospective review of the results of treatment of children with septic arthritis of the hip and the investigation of the relationship between prognostic factors and the clinical results obtained. Methods: The patients evaluated (46) comprising 47 hips, who attended Orthopedics HIJG´s ambulatory clinic, answered a questionnaire, underwent physical examinations and radiographs of the pelvis, as well as the review of data from medical records. The patients were classified in terms of clinical and radiographic point of view according to both the classifications of Hunka and Choi, and were divided into groups for statistical comparison. Group 1 consisted of patients classified as Type IA and group 2 consisted of patients classified as Type IB to Type IVB. Results: The disease affected 30 boys, affecting the right hip in 26 children and both sides in one child. The average age at the presentation was 50 months, being higher in group 1 (p = 0.023). The synovial fluid culture was positive in 23 patients and Staphylococcus aureus grew in 18 of them. Symptoms lasted on average for 3.5 days before surgery, the wait being shorter in group 1 (p = 0.03). The treatment outcome was satisfactory in most cases. Conclusion: Young patients, who did not limp during the initial medical exam, with synovial fluid culture positive for Staphylococcus aureus and delay in undergoing surgical treatment, were associated with poor outcomes.

Os serviços de emergências hospitalares do estado de santa catarina: um estudo exploratório

Introdução: O sucesso da assistência prestada nosServiços de Emergência (SE) depende da interação entrerecursos humanos e tecnológicos, aliados à estruturaorganizacional. Objetivo: Avaliar as Emergências Hospitalares deSC cadastradas no Conselho Regional de Medicina deSanta Catarina (CREMESC), entre maio de 2005 aoutubro de 2006.Métodos: Estudo observacional, transversal edescritivo. Avaliaram-se 161 SE Hospitalares dos 334estabelecimentos cadastrados como emergência e/oupronto-atendimento. Aspectos físicos, serviço de apoiodiagnóstico e terapêutico e recursos humanos foramanalisados. Os SE foram classificados em ordemdecrescente de complexidade, segundo critériosformulados pelo CREMESC, em tipos 1, 2, 3 e 4.Resultados: Observou-se um predomínio dos SEtipo 4 (44%), onde 22,5% encontravam-se na regiãoOeste. As unidades tipo 1 contabilizaram 11%,concentradas nas regiões Norte (33,5%) e Leste(16,5%). Cerca de 85% das unidades tipo 3 e 4localizavam-se em municípios de pequeno porte. Dos1474 médicos lotados nos SE, 78% eram homens e 79%formados há mais de 15 anos. Dentre os especialistas,evidenciaram-se os médicos internistas (22%.), seguidosdos pediatras (16%), ginecologistas e obstetras (8,5%),cirurgiões gerais (6,5%), ortopedistas (5%), anestesistas(3%) e médicos do trabalho (3%). Profissionais semespecialidade perfizeram 12% da amostra.Conclusões: Mais da metade (73,5%) dos SEhospitalares do Estado atuam aquém do idealizado paraum atendimento satisfatório. Apenas 11% dasEmergências Hospitalares de SC contemplaram os prérequisitosestabelecidos pelo CREMESC. Municípios demaior densidade populacional tendem a comportar osSE de maior nível de complexidade. Somente 20% dosmédicos são recém-formados.

Background: The success of care provided at theEmergency Services (ES) depends on the interactionbetween the human and technological resources,combined with organizational structure. Objective: Thisstudy aims to evaluate Hospital?s Emergencies in SantaCatarina (SC) registered in CREMESC, from May 2005to October 2006.Methods: It is an observational, transversal anddescriptive study. It was evaluated 161 Hospital ES from334 institutions registered as emergency medical servicein the CREMESC?s files. Physical aspects, diagnosticand therapeutic services and human resources wereanalyzed. ES were ranked in descending order ofcomplexity, according to the criteria formulated byCREMESC in types 1, 2, 3 and 4.Results: There was a predominance of type 4 ES(44%), of which 22,5% were in the western region. Thetype 1 ES accounted for 11%, concentrated in the North(33,5%) and East (16,5%) regions. About 85%% of such3 and 4 units were located in small cities. Among 1474emergency physicians, 78% were men and 79% weregraduated at least 15 years ago. Physicians specializingin internal medical care totaled 22%, followed bypediatricians (16%), gynecologists and obstetricians(8,5%), general surgeons (6,5%), orthopedists (5%),anesthesiologists (3%) and work doctors (3%). Generalphysicians totaled 12%.Conclusions: More than half (73,5%) of HospitalES in SC works in unsatisfactory conditions. Only 11%of Hospital?s Emergencies in SC filled prerequisites setby CREMESC. Cities with higher population densitytend to have the ES with higher level of complexity. Only20% of doctors are newly graduated.

O tratamento da displasia do quadril pela técnica de steel / Tripple osteotomy of steel in the treatment of hip dysplasia

A displasia residual ao tratamento da luxaçao congênita do quadril é definida como uma anormalidade do desenvolvimento dessa articulaçao cujo defeito estaria no acetábulo, no fêmur proximal ou na cápsula articular, ou nas três estruturas. A osteotomia tripla descrita por Steel tem como centro de rotaçao o acetábulo e cobre efetivamente com cartilagem hialina a cabeça femoral, corrigindo as displasias e as subluxaçoes que crianças maiores apresentam e evitando a artrose precoce que habitualmente acomete as articulaçoes dos quadris desses pacientes na adolescência ou na juventude. Na análise dos resultados do tratamento cirúrgico da displasia inveterada de quadris, revisaram-se 26 articulaçoes de 22 pacientes, operados entre junho de 1975 e junho de 1988. Os pacientes foram inicialmente submetidos ao tratamento conservador utilizando-se do suspensório de Pavlik ou de outro método de contensao que mantivesse a articulaçao do quadril reduzida. Quatro pacientes foram submetidos à osteotomia varizante do fêmur proximal, e um, ao procedimento tipo "shelf". Os motivos da indicaçao da cirurgia foram displasia e queixa de dor e claudicaçao, que se apresentavam isoladas ou associadas entre si. A raça branca foi predominante nesse estudo em 20 dos 22 pacientes, sendo 15 do sexo feminino e sete do masculino. Dezoito pacientes apresentavam acometimento unilateral e quatro, bilateral, e a incidência de comprometimento entre os lados mostrou-se igual, com 13 articulaçoes cada. A idade dos pacientes à época da cirurgia variou dos 8 anos e 7 meses (103 meses) aos 31 anos e 7 meses (379 meses), média de 74 anos e 5 meses (173 meses). O tempo de seguimento variou dos 21 aos 182 meses, apresentando tempo médio de 38,5 meses. A avaliaçao funcional do quadril operado considera o arco de movimento (ADM), o sinal de Trendelenburg e a presença da dor. Para a avaliaçao radiográfica sao realizados exames da bacia na incidência anteroposterior, onde se mediram o ângulo centro-borda de WIBERG (1939) e o de SHARP (1961), a altura da hemipelve (HHP), a lateralizaçao da cabeça femoral (LCF) e o arco de Shenton. Classificaram-se os resultados segundo os critérios de SEVERIN (1941) e McKAY (1974), e...(au)

Estudo tomográfico dos ângulos de anteversão, versão acetabular e índice acetabular axial de crianças / Computed axial acetabular index, acetabular version and acetabular anteversion study in children

Tomografias axiais computadorizadas de quadris normais de 50 pacientes portadores de patologias diversas foram estudadas com o intuito de mensurar os valores angulares do índice acetabular axial, a versão acetabular e a anteversão acetabular. Trinta eram do sexo masculino e 20 do feminino e a idade variou dos seis meses aos 13 anos, numa média de 6,2 anos. Trinta e oito pacientes eram brancos e 12 não brancos. A análise estatística mostrou que não havia diferença significante entre os lados, sexo e cor, permitindo avaliar os ângulos de cem articulações coxofemorais. As médias dos ângulos estudados foram apresentadas em faixas etárias de < 2; 2-3; 4-5; 6-7; 8-9; 10-11 e 12-13 anos e a média geral dos índice acetabular axial, versão acetabular e anteversão acetabular foi de 109,75°, 5,03°, e 13,76°, respectivamente. Os autores concluem que, com o crescimento, os valores dos ângulos vão diminuindo, mostrando que a articulação do quadril se torna mais estável e a cabeça centra-se melhor no acetábulo. A versão acetabular às vezes torna-se negativa (retroversão), mas no decorrer de todo o crescimento o quadril sempre se dirige anteriormente. Os valores da anteversão acetabular foram os únicos que mostraram tendência ascendente, mas sem significado estatístico.

Avaliaçäo dos resultados do tratamento das fraturas da diáfise femoral em crianças / Treatment results evaluation of the femoral diaphyses fractures in children

Os autores tiveram por objetivo avaliar os resultados obtidos no tratamento das fraturas da diáfise femoral em crianças pelo Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Infantil Joana de Gusmao. Cinqüenta e seis pacientes com idades entre 0 e 13 anos na época da fratura foram reavaliados após período de seguimento médio de 3,9 anos. Dentre as causas básicas predominaram os acidentes de automóvel e atropelamentos em 57,14 por cento dos casos. O tratamento conservador correspondeu a 92,85 por cento do total. Através de estudo radiográfico observou-se que 71,42 por cento dos casos apresentaram encurtamento e 21,42 por cento, sobrecrescimento do membro acometido. A discrepância final dos membros inferiores situou-se em: até 1,0cm em 53,57 por cento dos casos, entre 1,0cm e 2,0cm em 23,21 por cento e maior que 2,0cm em 16,07 por cento; em 7,14 por cento dos casos näo ocorreu anisomelia. Os desvios angulares médios observados foram de 10,67º em antecurvato, 10,70º em varo e 4,55º em valgo. Os métodos de tratamento utilizados por este serviço mostraram-se satisfatórios; 60,71 por cento dos pacientes apresentaram discrepância menor ou igual a 1cm, sendo esta aceita pela literatura e imperceptível para o pacientes.

Legg-Calvé-Perthes: classificaçäo radiológica e prognóstico / Legg-Calvé-Perthes disease: X ray classification and prognosis

Trata-se de estudo de 44 pacientes (49 quadris) com doença de Legg-Calvé-Perthes, utilizando-se a classificaçao radiológica de Stulberg, na fase de maturidade esquelética como parâmetro prognóstico. Dos 49 quadris, 35 chegaram à maturidade esquelética. Procurou-se traçar o perfil do paciente com Legg-Calvé-Perthes no que concerne a sua possível evoluçao clínica. Dezessete quadris nao desenvolverao artrose, 16 tenderao a desenvolvê-la após os 50 anos e dois, antes do 50 anos.